肖兵主任:水中分娩真的像我们想象的那么好吗?

2017-08-29 17:25:04成都安琪儿妇产医院  Tags: 主任   肖兵  

近10年来大家对于分娩疼痛有了新认识,产科机构应该提供各种方法有效减轻产痛,包括药物和各种非药物手段。以前大家都觉得生产时的疼痛是自然现象,每位孕妈妈就应该去承受,这是典型的站着说话不腰疼,如果是我们男同胞这样讲更会被骂死。

做了这么多年的产科医生,对孕妈妈分娩时的疼痛是深有体会的,有的孕妈妈会以头抢地,有的会拉着我哀求给她们做手术,更多的是在产房她们阵痛的时候,她们会拉住医生的手(那时医院还没有开展陪伴分娩),当宫缩来的时候,我会明显感觉到被孕妈妈拽着的手开始发疼。

你可以想象这时孕妈妈们该有多疼。

基于以上原因,我们一直在考虑如何减轻孕妈妈分娩时的痛苦,这时水中分娩引起了我们的关注。我们通过近一年的论证和准备,终于在2012年3月实施了第一例水中分娩,产妇的感受是下到水里疼痛减轻了一半,孩子出来情况也很好。

在接下来的半年时间里,只要在外面讲课,我都会跟同行们分享我们在水中分娩方面的体会,似乎我们找到了帮助孕妈妈减轻痛苦的良方。

当我们开展水中分娩差不多一年,积累了700多例病例的时候,我们发现水中分娩的宝宝有时发生了窒息。于是我们对这些病例进行了总结分析,结果发现水中分娩可能会增加新生儿窒息的发病率,严重的呼吸并发症的发病率也有所增加,特别是有2例发生了严重胎粪吸入综合征。我们分析可能是分娩时没有发现宝宝发生了羊水Ⅲ度粪染,在宝宝的口咽部存在粪染的羊水,当宝宝娩出时由于受到刺激,在口鼻露出水面以前可能发生喘气样呼吸,结果粪染的羊水顺势大量被吸入宝宝肺部,造成严重的胎粪吸入。考虑到严重呼吸并发症可能给新生儿造成严重后果,甚至死亡,我们建议在选择水中生产的时候应格外慎重。

在没有关于新生儿安全性更充分的证据之前,建议水中待产,不在水中娩出胎儿。我们在2013年8月的《实用妇产科杂志》上发表了《703例水中分娩对新生儿窒息的影响分析》的文章,提出了上述观点,希望引起正在实施水中分娩的产科同行的关注。

紧接着2014年4月美国妇产科医师协会(ACOG)也在其官方杂志《OBSTETRICS & GYNECOLOGY》公布了美国妇产科医师协会和美国儿科学会的产科实践委员会的观点:“The safety and efficacy of immersion in water during the second stage of labor have not been established,and immersion in water during the second stage of labor has not been associated with maternal or fetal benefit.”即“在第二产程中在水中分娩的安全性和有效性尚未建立,对母儿没有确切的益处”。宫口开全以前,可以考虑在温水里泡着以减轻疼痛,但宝宝出生时应回到岸上,因为人类一直是在岸上分娩的。2016年11月该委员会再次更新了这一指南 “Immersion in Water During Labor and Delivery”,仍然明确指出不支持在水中娩出胎儿,并且即便在水中待产也要警惕新生儿低钠血症、感染的风险。

在水中娩出胎儿,除了可能增加窒息等呼吸并发症的风险,还有可能因为脐带过短,娩出胎儿时出现脐带撕裂,导致新生儿失血。特别是一旦孕妈妈出现心肺骤停,需要做心肺复苏的时候,如何快速排水,把孕妈妈捞出来也是个难题。

正是由于以上原因,我从水中分娩的倡导者、支持者变成了反对者,因为我们对医学的认识还仅仅是冰山一角,我们还需要不断学习总结。

做为医疗专业人员,应该及时发现问题并及时纠正,因为我们面对的是病人的生命,特别是产科专业人员,我们照护的是孕妈妈和宝宝,至少是两条甚至更多的生命需要我们来关注。

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